ДОГОВОР №
об оказании возмездных услуг

Санкт-Петербург                                                                                                                                    __.__.___ г.

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №30», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице главного врача ____________________ действующего на основании устава, с одной стороны, и пациент, именуемый в дальнейшем «Заказчик»,

___________________________________________, с другой стороны,

             (фамилия, имя, отчество)

заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. ИНФОРМАЦИЯ ОБ УЧРЕЖДЕНИИ

Виды работ (услуг), выполняемых (оказываемых) СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 30 Калининского района Санкт-Петербурга» в соответствии с Лицензией № ЛО-78-01-007251 от 17.10.2016 на осуществление медицинской деятельности:

1. Доврачебная медицинская помощь по: медицинской статистике, организации сестринского дела, рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии, стоматологии ортопедической, физиотерапии;
2. Амбулаторно-поликлиническая, специализированная медицинская помощь по: контролю качества медицинской помощи, общественному здоровью и организации здравоохранения, ортодонтии, рентгенологии, стоматологии, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, физиотерапии, экспертизе временной нетрудоспособности.

Лицензирующий орган:  Комитет по здравоохранению г. Санкт-Петербурга. 191011, г. Санкт-Петербург, Малая Садовая, д. 1, тел.8(812)595-89-79

2. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
   • Исполнитель принимает на себя обязательства оказывать Заказчику, по его желанию и сверх Территориальной программы государственных гарантий медицинской помощи, возмездные услуги в соответствии с перечнем предоставляемых стоматологических услуг и действующим прейскурантом Исполнителя. При оказании платных мед.услуг Исполнителем применяются порядки оказания мед.помощи и стандарты мед.помощи, информация о которых по требованию Заказчика предоставляется ему в доступной форме. Платные мед.услуги могут оказываться в полном объеме стандарта мед.помощи либо по просьбе Заказчика в виде осуществления отдельных консультаций или мед.вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта мед.помощи.
3. УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГ
   • Заключение настоящего договора означает сознательный отказ со стороны Пациента от альтернативной возможности получения стоматологической помощи за счет государственных средств в соответствии с обязательствами Исполнителя в отношении выполнения Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге и от реализацииправа на бесплатное зубное протезирование согласно действующего законодательства. Своей подписью Пациент удостоверяет, что ознакомлен и согласен с условиями настоящего договора и дает свое информированное добровольное согласие персоналу Исполнителя на оказание стоматологических услуг.
   • Ответственный за исполнение договора (Ф. И. О. врача)  
   • Срок действия договора один календарный год.
4. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
   • Исполнитель обязан:
     • Обеспечить соответствие предоставляемых услуг лицензии учреждения и требованиям, предъявляемым к методам профилактики, диагностики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.
     • Обеспечить в установленном в учреждении порядке информацией о режиме работы, перечне платных услуг с указанием их стоимости по прейскуранту, условиях их получения, включая утвержденные законом льготы для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации специалистов.
     • Обеспечить в соответствии с медицинскими показаниями квалифицированную стоматологическую помощь с качественным исполнением технологий лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских технологий, лекарственных средств, материалов, инструментария, дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном законом порядке.
     • Обеспечить качественное выполнение услуг силами собственных специалистов, сотрудников клиник и кафедр медицинских учреждений Санкт-Петербурга или внешних консультантов.
     • Предоставить Заказчику по его требованию и в доступной для него форме информацию о состоянии его здоровья, о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения.
     • Вести медицинскую документацию и выдавать Заказчику медицинские документы установленного образца.
     • Гарантировать Заказчику защиту конфиденциальной информации.

4.1.8. Дать гарантию на изготовленную работу и качество санации полости рта сроком на один год, срок действия которой устанавливается при наличии чека.

• Заказчик обязан:
• Оплатить предоставляемые ему медицинские услуги в порядке, определенном настоящим договором.
• Сообщить сведения, необходимые для выбора того или иного метода лечения, и сведения о медикаментах и материалах, применение которых способно вызвать побочные реакции или осложнения при оказании медицинской помощи.
• Выполнять требования медицинского персонала, обеспечивающие безопасность и качественное предоставление медицинской услуги, включая: выполнение рекомендаций лечащего врача, соблюдение распорядка дня учреждения, правил санитарно-противоэпидемиологического режима, техники безопасности и противопожарной безопасности.

5. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
   • Цена стоматологических услуг по настоящему договору, определяемая Исполнителем в соответствии с прейскурантом, может быть изменена в процессе оказания услуг в связи с изменением фактических затрат на их оказание и других обстоятельств, которые невозможно было предусмотреть в момент заключения настоящего договора. Дополнительные работы выполняются с согласия Пациента и оплачиваются по прейскуранту Исполнителя. Изменение цены и объема работы оформляется дополнительным соглашением к договору.
   • Оплата стоматологических услуг производится предварительно, до их оказания, после клинического осмотра Пациента в размере 100% предоплаты по прейскуранту Исполнителя наличными деньгами или банковской картой в кассу Исполнителя с применением контрольно-кассовой машины и выдачей Пациенту кассового чека и перечисляются на лицевой счет Исполнителя, открытый в управлении казначейства Комитета финансов.
   • При оказании стоматологических услуг в виде зубного протезирования устанавливается авансирование в размере не менее 50% стоимости работ с окончательным расчетом до получения готовых зубных протезов.
6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
   • Исполнитель несет ответственность перед Заказчиком:
     • За неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методикам профилактики, диагностики и лечения, разрешенных на территории Российской Федерации, а также в случаях причинения вреда здоровью и жизни Заказчика.
     • За разглашение сведений, относящихся к категории конфиденциальной информации.
   • При несоблюдении Исполнителем сроков оказания медицинских услуг или при ненадлежащем исполнении оказанных услуг Заказчик вправе по своему выбору:
     • Назначить новый срок оказания услуги;
     • Потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;
     • Потребовать исполнения услуги другим специалистом;
     • Расторгнуть договор и потребовать возмещения затрат в установленном законодательством порядке.
   • В случае невозможности выполнения услуги, возникшей по вине Заказчика, услуга подлежит оплате в полном объеме, если иное не предусмотрено законом.
   • В случае, когда невозможность исполнения договора возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, Заказчик возмещает Исполнителю фактически понесенные им затраты, Ф Исполнитель возвращает Заказчику остаток неиспользованных средств, внесенных в качестве предоплаты.
   • Стороны вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего договора по условиям и в соответствии со ст. 782 ГК РФ.
7. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
   • Поликлиника не несет ответственности за качество предоставляемых услуг в случаях:

• оказания их по требованию пациента, расходящемуся с планом лечения, предложенным врачом;
• возникновения аллергических реакций у пациентов, не отмечавших ранее проявлений аллергии;
• в случае невыполнения пациентом требований и рекомендаций лечащего врача;
• в случае непредставления пациентом сведений, необходимых для качественного оказания ему соответствующего лечения;
• в случае осложнений, возникающих по причине неявки пациента в срок, назначенный врачом;
• переделок и исправлений работы в другом лечебном учреждении;
• ремонта и исправлений работы самим пациентом;
• истечения гарантийного срока - 1 год.

8. ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ СПОРОВ
   • В случае возникновения споров по вопросам, предусмотренным настоящим договором или в связи с ним, стороны примут все меры к их разрешению путем переговоров.
   • В случае невозможности урегулировать спор путем переговоров, споры подлежат разрешению в судебном порядке.
9. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
   • Договор вступает в силу с момента его подписания обеими сторонами.
   • Договор составляется в двух экземплярах, имеющих одинаковую силу.
   • Расторжение настоящего договора возможно по соглашению сторон путем подписания обеими сторонами соглашения о его расторжении.
   • Изменения в настоящий договор могут быть внесены только путем подписания обеими сторонами дополнительного соглашения к настоящему договору.
   • Заказчик ознакомлен с программой предоставляемых услуг и дает свое информированное согласие персоналу поликлиники на их реализацию за плату.
   • Поликлиника вправе отказать Заказчику в предоставлении медицинской стоматологической услуги в случае отказа засвидетельствовать согласие с данным Договором личной подписью.
10. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА, БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН